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Methods: We carried out a cost comparison study in a sample of patients consecutively recruited between and from a functional próstata más costosos efectos de salud complejos for prostate cancer treatment in Catalonia Spain.

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The use of services up to 6 months after the treatment start date was obtained from hospital databases and direct costs were estimated by micro-cost calculation. Information on the clinical characteristics of patients and treatments was collected prospectively. Costs were compared by using nonparametric tests comparing medians Kruskall-Wallis and a semi-logarithmic multiple regression model.

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En la actualidad, la mayoría de los casos se diagnostican en estadios localizados 2 y la supervivencia relativa esperada en estos pacientes es alta cualquiera que sea el tratamiento aplicado.

Muchos presentan los costes sólo para un tratamiento, o comparan diferentes modalidades de una misma opción terapéuticay se dispone de muy pocos estudios que comparen los costes de dos tratamientos 9, Se ha señalado que la importante variabilidad observada en la estimación de los costes por tratamiento puede deberse a las debilidades metodológicas de los estudios, como la ambigua descripción de los tratamientos y de los pacientes incluidos, la derivación de costes a partir de presupuestos o la falta próstata más costosos efectos de salud complejos información sobre las unidades físicas consumidas para estimar el coste 6.

Las razones mencionadas se conocen desde hace tiempo y ponen de manifiesto la necesidad de una evaluación económica de estos tratamientos 11, Se compararon los costes acumulados desde el diagnóstico hasta 6 meses después del tratamiento. La decisión sobre la elección del tratamiento se realizó conjuntamente entre médico próstata más costosos efectos de salud complejos paciente.

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El estudio fue aprobado por los comités de ética de los hospitales participantes y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado. La perspectiva del estudio fue la del proveedor asistencial y se incluyeron sólo los costes directos sanitarios.

Las visitas se validaron a partir de su fecha y del servicio en que se realizaron. Las urgencias relacionadas se identificaron por la fecha y el diagnóstico literal. Se excluyeron los consumos relacionados con el proceso diagnóstico.

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Con la utilización en unidades físicas hasta 6 meses después del tratamiento de cada paciente y los "precios" para su valoración monetaria se estimó el coste unitario por paciente de cada consumo. Con la suma aritmética de estos costes se obtuvo el coste total de tratamiento para cada paciente.

El peso relativo de cada actividad en el coste total por tratamiento se valoró mediante los estadísticos de ratio. Próstata más costosos efectos de salud complejos incluyeron como variables independientes la edad continuael grupo de riesgo y el grupo de tratamiento categóricas. En el modelo log-lineal, la transformación de Halvorsen y Palmquist 20 permite interpretar los coeficientes de las variables categóricas de la estimación como la variación observada en la variable dependiente respecto a la categoría de referencia.

Se utilizó el software SPSS versión De los pacientes reclutados, dos fueron excluidos por no disponer de información sobre el consumo de recursos.

Los consumos en unidades físicas que tuvieron los pacientes en el período considerado primeros 6 meses son significativamente diferentes entre tratamientos Tabla 2. Los pacientes de radioterapia presentaron la menor utilización tanto de primeras visitas como de visitas sucesivas a especialistas, en parte debido a que no realizaron consulta de anestesia por su tratamiento.

El perfil de los ingresos es claramente diferente entre los tres grupos de tratamiento. En el grupo de cirugía se realizaron 12 intervenciones adicionales a la prostatectomía, cuatro de ellas por estenosis uretral postoperatoria. El tipo de pruebas complementarias también difiere claramente entre los tres grupos de tratamiento.

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La tabla 3 muestra las principales características específicas de cada tratamiento y los indicadores de la utilización de recursos en sus actividades. La figura 1 presenta las estimaciones del coste de cada tipo de consumo.

Destacan las diferencias en la distribución relativa entre costes comunes y específicos de cada grupo de tratamiento. La dispersión de los costes es alta.

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Las diferencias de costes entre tratamientos ajustadas por edad y grupo de riesgo fueron estadísticamente significativas. La prostatectomía radical resultó ser la opción terapéutica de mayor coste inicial, por encima de la braquiterapia.

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El coste de la radioterapia externa fue menor que el de próstata más costosos efectos de salud complejos otras dos opciones terapéuticas. La opción terapéutica aplicada explica gran parte de los costes, y la comorbilidad y el grupo de riesgo no mostraron un efecto independiente del tratamiento sobre los costes totales.

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El proyecto europeo HealthBASKET de comparación internacional de costes sanitarios constató que el coste de la asistencia sanitaria en España es significativamente inferior al de la media de los nueve países europeos analizados, y recomienda construir paridades de poder adquisitivo específicas para la asistencia sanitaria que permitan mejorar las comparaciones 23, En particular, las diferencias salariales entre Estados Unidos y Europa, y entre los diferentes países europeos, podrían explicar parcialmente las inferiores estimaciones de costes obtenidas en España.

Sin embargo, estas estimaciones presentan una gran variabilidad, y al menos un estudio 21 próstata más costosos efectos de salud complejos la radioterapia externa por debajo de la cirugía Nuestra estimación del coste medio de la radioterapia fue de 3.

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En el segundo se empleó la estimación de Ploquin y Dunscombe Estas estimaciones complementarias media de 3. En nuestro caso, la escasa evidencia disponible muestra que los resultados de estos tres tratamientos son parecidos en cuanto a supervivencia libre de recidiva bioquímica 18, En segundo lugar, este estudio comparte con las evaluaciones económicas de tecnologías sanitarias la dificultad para la valoración monetaria de las actividades asistenciales, lo cual puede sesgar los resultados.

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Finalmentenuestro estudio considera sólo los costes directos y asume la perspectiva del proveedor. Hasta donde sabemos, sólo se han publicado dos estudios originales que comparen estas tres opciones 13, Conocer los costes de los tratamientos de una enfermedad contribuye a la racionalidad del sistema; hay consideraciones de equidad y temporalidad en la provisión de servicios de salud que hacen que no sea indiferente elegir una de entre varias opciones para idéntico problema.

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Ferrer, A. Pont, O.

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