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Los riesgos de tomar biopsias seriadas en la salud y en la calidad de vida, particularmente si se realizan a intervalos infrecuentes, son considerablemente menores con respecto a los riesgos a largo plazo de la cirugía y la radioterapia.

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En un grupo de varones en un alto riesgo para sobretratamiento; y conjuntamente con la falta de resultados oncológicos a largo plazo con la terapia focal, el Panel percibió que era prematuro en este momento considerar un tratamiento parcial de la próstata en un contexto por fuera de un estudio clínico.

Es difícil hacer una determinación precisa de la expectativa de vida de un varón sobre la base de la edad y las comorbilidades. Puede evaluarse la expectativa de vida conjuntamente con el médico de atención primaria del paciente en cuestión, para determinar la toma de una decisión rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf referente a la vigilancia.

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En consecuencia, para la mayoría de los pacientes el beneficio de un biomarcador para estratificarlos en mayor detalle de acuerdo con el riesgo de progresión es modesto. Ninguna de estas pruebas ha sido validada como promotora de un beneficio substancial en la población sometida a una vigilancia activa.

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En la citada investigación, se observó que el riesgo relativo para morir después de la cirugía se redujo a 0. Los pacientes participantes en el estudio PIVOT predominantemente tuvieron enfermedad de bajo riesgo; y la citada investigación no tuvo el poder como para demostrar concluyentemente ausencia de inferioridad.

Concordantemente, no hubo diferencias en la sobrevida global a lo largo de toda la cohorte del estudio incluyendo a la combinación de los rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf de bajo riesgo y de riesgo intermedio. En particular, se halló el beneficio observado sin importar las categorías de riesgo, el régimen de radiación, el periodo de tiempo y la duración del seguimiento.

Dicho estudio, si bien fue a gran escala, utiliza información obtenida en forma retrospectiva y puede estar sujeto a un sesgo significativo. Un estudio a menor escala asignó en forma randomizada a pacientes para que reciban 70 Gy de radiación con la adición de la ADT durante 6 meses contra no usar ADT.

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Sin embargo, la criocirugía puede ser apropiada, dependiendo de factores específicos de los pacientes, incluyendo a sus preferencias, sus comorbilidades y su expectativa de vida. La vigilancia rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf puede ser apropiada en pacientes seleccionados con enfermedad de rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf intermedio que han seleccionado retrasar el tratamiento primario a fin de retardar la aparición de las toxicidades relacionadas con el tratamiento hasta la progresión del tumor.

Existen diversos grupos de pacientes en estadio Gleason 7 que pueden ser candidatos favorables. Se han realizado estudios randomizados que han comparado a la prostatectomía contra la observación. El Panel reconoce que las nuevas terapias, incluyendo al HIFU y a la ablación focal de la próstata, que pueden proporcionar ventajas en la calidad de vida para los pacientes en comparación con la cirugía y la radioterapia.

Sin embargo, no existen estudios randomizados prospectivos o investigaciones comparativas acerca de la efectividad que hayan sido valoradas contra los tratamientos habituales disponibles.

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Se ha reportado un estudio clínico randomizado que demostró resultados oncológicos similares en el corto plazo con la EBRT en comparación con la criocirugía, primariamente para los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio. No existen estudios randomizados y prospectivos o comparativos con resultados sobre la efectividad con el HIFU contra los tratamientos tradicionales disponibles.

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Las tres técnicas en su totalidad son aceptables. Diversos autores han sugerido un intervalo de dos años entre las MRI en los varones que se encuentran bajo vigilancia. Si bien no se ha establecido la frecuencia óptima de las mediciones del PSA y del examen de tacto rectal, en el estudio ProtecT, se recomendó hacer la medición de los niveles del PSA cada tres meses en el primer año, posteriormente cada tres a seis meses, haciéndose el examen de tacto rectal durante las visitas de rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf al consultorio de urología.

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Los estudios contienen criterios de elegibilidad variables. Si bien cada uno fue diseñado para identificar a pacientes con pronósticos favorables; y, en consecuencia, son buenos candidatos para una vigilancia activa, los criterios clínicos aplicados en las diferentes sedes y en diferentes estudios varían.

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Si bien ello no ha sido universalmente aceptado, diversas sedes recomiendan repetir la biopsia de la próstata antes de comprometerse en una vigilancia activa con el fin de identificar a los pacientes en quienes las biopsias iniciales puedan haberse pasado por alto características que indican un mayor riesgo.

En la mayoría de los pacientes, es improbable que retardar esta biopsia por seis meses a un año tenga un impacto en los resultados a largo plazo, aun si se identificara posteriormente una enfermedad de rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf grado.

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Las estrategias para la vigilancia en el seguimiento difieren, dependiendo de la sede del estudio. Los intervalos para las biopsias varían de uno a cinco años.

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Una mpMRI también puede mejorar la retención de los pacientes en los programas de vigilancia activa al obviar la necesidad de tomar biopsias frecuentes y repetidas. Finalmente, la MRI parece ser de utilidad para detector rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf oculta y clínicamente significativa en los candidatos a pasar por una vigilancia activa cuya biopsia inicial haya demostrado enfermedad que solamente se encuentra en un estadio Gleason 6.

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El resto de los casos corresponden a algunos tumores poco frecuentes, como los siguientes:. Sin embargo, ninguno de estos marcadores se validó de modo prospectivo y no forman parte del tratamiento habitual de los pacientes. Con menor frecuencia, se usa un abordaje transperineal guiado por ecografía en los pacientes que tienen un riesgo alto de complicaciones con el abordaje transrectal.

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Sin embargo, es un marcador impreciso del riesgo. Se formularon varios nomogramas para predecir los resultados antes de una prostatectomía radical [ 43 - 46 ] o después de una prostatectomía radical [ 4748 ] con intención curativa. Sin embargo, los nomogramas se formularon en centros académicos y es posible que no sean tan exactos cuando se extiende su uso a hospitales no académicos, donde se trata a la mayoría de los pacientes.

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Asimismo, es posible que los cambios en los métodos diagnósticos o en la terapia neoadyuvante afecten los nomogramas. Se debe entrevistar y examinar a los hombres para detectar síntomas o signos de enfermedad recidivante o progresiva, así como efectos secundarios que se puedan resolver con cambios de tratamiento.

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Sin embargo, el rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf de criterios indirectos de valoración para la toma de decisiones clínicas es objeto de polémica y los datos probatorios que indican que el cambio de tratamiento a partir de estos criterios se traduce en un beneficio clínico son débiles.

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Después de la radioterapia con intención curativa, la concentración de PSA continuamente elevada o en aumento puede ser un factor pronóstico de recidiva clínica de la enfermedad; sin embargo, en series de casos notificadas se usó una variedad rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf definiciones de recaída del PSA.

En consecuencia, los médicos no pueden depender solo de la concentración sérica de PSA para controlar la respuesta de un paciente a la terapia hormonal; también deben tener en cuenta criterios clínicos.

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Los efectos secundarios de cada abordaje de tratamiento se describen a continuación en las secciones correspondientes. Hay grandes variaciones en los efectos adversos autonotificados para cada una de las opciones de atención de los pacientes con enfermedad clínica localizada, y hay pocas comparaciones directas de opciones como la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activola prostatectomía radical y la radioterapia.

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Las diferencias en los efectos adversos cumplen una función importante cuando el paciente elige entre varias rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf de tratamiento. Se han descrito comparaciones detalladas de estos efectos adversos en estudios de cohortes poblacionales, aunque los períodos de seguimiento fueron relativamente breves 2 a 3 años.

La conducta expectante, la vigilancia activa y el seguimiento activo son los términos que se usan con mayor frecuencia, pero en la bibliografía médica no siempre se diferencian con claridad, lo que dificulta la interpretación de los resultados. El concepto general de la conducta expectante es el seguimiento del estado del paciente y la administración de atención paliativa cuando se necesita para aliviar los síntomas de progresión tumoral.

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Con frecuencia, la vigilancia activa seguimiento activo incluyen los siguientes aspectos:. Los criterios de selección de los pacientes, los intervalos entre las evaluaciones, el tipo de pruebas específicas y los criterios de intervención son arbitrarios y no se han establecido en ensayos controlados.

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No se ha establecido la función de la terapia hormonal preoperatoria neoadyuvante. Después de una prostatectomía radical, la evaluación patológica permite estratificar la extensión del tumor en los siguientes tipos:.

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Las complicaciones de la prostatectomía radical son las siguientes:. Las tasas de morbilidad y mortalidad operatorias aumentan con la edad. La comorbilidad, en especial la enfermedad cardiovascular subyacente y los antecedentes de accidente cerebrovascular explican una parte del aumento de mortalidad relacionada con la edad a los 30 días de la cirugía.

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Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos:. En las series de casos de hombres sometidos a prostatectomía radical, se observó una reducción de la longitud del pene 1—2 cm en promedio.

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Se notificó recuperación de la longitud del pene al tamaño preoperatorio al cabo de 1 a 2 años en algunas de las series de casos con seguimiento longitudinal, pero no en todas las series. Se notificó que la hernia inguinal es una complicación de la prostatectomía radical.

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No se necesita estadificación con laparotomía ni disección ganglionar. En estos pacientes la tasa de complicaciones es aceptablemente baja si se controla con cuidado la técnica de administración. Los resultados a largo plazo de la radioterapia dependen del estadio y se relacionan con la dosimetría de la radiación.

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Wegelin O, et al. Eur Urol Journal of Pathology, Microbiology and Immunology. Parker C.

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Active surveillance: towards a new paradigm in the management of early prostate cancer. Lancet Oncol. Giganti F, Moore CM.

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The natural history of prostate cancer on MRI: lessons from an active surveillance cohort. Prostate Cancer and Prostatic Diseases ; EAU Guidelines.

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ISBN Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons. Servicios Personalizados Revista. ABSTRACT Abstract: Along with a sustained increase in the incidence of prostate cancer in developed countries, there has been a change in the diagnostic approach in these patients. Luego de la inserción, el médico infla el balón circular que se encuentra alrededor de la antena y que la mantiene en su lugar durante el examen.

Una vez culminado el rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf, el médico desinfla el balón y quita la antena. La espectroscopia de resonancia rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf nuclear RMNque proporciona información adicional acerca de los productos químicos presentes en las células del cuerpo, también puede llevarse a cabo durante el examen de RMN.

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Sin embargo, algunos pacientes sienten que es incómodo permanecer inmóviles. El explorador puede resultar ruidoso.

Se puede administrar sedación para los pacientes que sufren de ansiedad, pero menos de uno cada 20 pacientes la necesita. Podría sentir presión mientras el médico inserta la antena endorrectal adentro de su recto.

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Esta es una experiencia similar a la del examen rectal digital. Muchos establecimientos que realizan RMN permiten que un amigo o pariente permanezca en la habitación con tal que también estén escudados para seguridad en el ambiente magnético.

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Cuando rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf inyecta el material de contraste, es normal sentir frío y acaloramiento durante uno o dos minutos. Asimismo, existe una probabilidad muy pequeña de que se irrite o infecte la piel en la parte donde se inyectó el tubo IV.

Puede reanudar sus actividades cotidianas y una dieta normal inmediatamente después del examen.

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Muy raramente, los pacientes son alérgicos al material de contraste y padecen de urticaria, ojos que pican u otras reacciones. Los exploradores tienen límites con respecto al peso.

El movimiento del paciente puede causar el mismo efecto.

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A veces se puede encontrar sangre debido a una biopsia de la próstata. int j impot res factor de impacto. Los síntomas son los de una obstrucción de la salida vesical: chorro de orina débil, dificultad para iniciar la micción, polaquiuria, tenesmo, nocturia, vaciamiento incompleto, pérdida de orina, incontinencia por rebosamiento o de urgencia y retención urinaria completa.

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Las opciones para el tratamiento son los inhibidores de la 5-alfa reductasa, los alfa-bloqueantes, el tadalafilo y la cirugía. Durante el mes anterior. Casi siempre. Journal of Urology La etiología se desconoce, pero probablemente involucra cambios hormonales asociados con el envejecimiento. El aumento de presión asociado con la micción y la distensión de rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf vejiga pueden progresar a hipertrofia del detrusor, trabeculación, formación de celdas y divertículos.

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La obstrucción urinaria prolongadaaunque sea incompleta, puede causar hidronefrosis y comprometer la función renal. Los síntomas de la HPB incluyen una constelación de síntomas que a menudo son progresivos y se conocen en forma colectiva como síntomas de las vías urinarias inferiores:.

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La disminución del tamaño y la fuerza del chorro de orina puede causar dificultad para iniciar la micción e interrupciones de ésta. En general no hay dolor ni disuria.

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Pueden aparecer luego sensaciones de vaciamiento incompleto, goteo terminal, incontinencia por rebosamiento o retención completa de la orina. La fuerza ejercida también puede ocasionar en forma aguda un síncope vasovagal y, a rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf plazo, dilatación de las venas hemorroidales o hernias inguinales.

Algunos pacientes consultan con retención urinaria repentina y completa, con un marcado malestar abdominal y distensión de la vejiga. La retención puede estar precipitada por alguno de los siguientes factores:. Este método de puntuación también permite a los médicos controlar la progresión de los síntomas:.

En el tacto rectal, la próstata suele notarse aumentada de tamaño y sin rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf a la palpación, tiene una rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf gomosa y, en muchos casos, ha perdido su surco central.

Los hombres con síntomas moderados o graves de obstrucción pueden ser estudiados también mediante uroflujometría una prueba objetiva del volumen de orina y de la velocidad de flujocon mediciones del volumen residual posmicción mediante ecografía de la vejiga.

La interpretación de las concentraciones de PSA puede ser compleja. Los estudios por la imagen con contraste como TC, urografía intravenosa rara vez son necesarios, a menos que el paciente haya tenido una infección urinaria con fiebre o los síntomas de obstrucción sean graves y prolongados.

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Las anomalías del tracto urinario superior que por lo general se producen por la obstrucción de la salida de la vejiga incluyen un desplazamiento hacia arriba de las porciones terminales de los uréteres en forma de anzuelodilatación ureteral e hidronefrosis. Si es necesario un estudio por la imagen del tracto superior debido al dolor o a un aumento de la creatinina sérica, puede preferirse la ecografía porque evita la exposición a radiaciones y a medios de contraste IV.

Lancet Administración de bloqueantes alfa-adrenérgicos como terazosina, doxazosina, tamsulosina, alfuzosinainhibidores de la 5-alfa reductasa finasterida, dutasterida o, si hay alimentación durante prostática disfunción eréctil concomitante, el inhibidor de la fosfodiesterasa-5 tadalafilo. La retención urinaria requiere la descompresión inmediata.

Si esta sonda tampoco puede pasarse, pueden ser necesarias una cistoscopia flexible o la introducción de catéteres filiformes rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf Followers guías y dilatadores que abren progresivamente el pasaje urinario; este procedimiento debe ser realizado por un urólogo. En pacientes con síntomas de obstrucción moderados a graves, rm convertidor de próstata multiparamétrico pdf problemas de micción pueden reducirse con bloqueantes alfa-adrenérgicos como terazosina, doxazosina, tamsulosina, alfuzosina.

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